年輕的Marsha，原本表現優異，但到了高年級時開始整個人變得「很不對勁」。她這樣回憶：
在家裡，每個人都很優秀，父親是石油公司的副經營者（錢多多），也是成長地Tulsa, Oklahoma的一位有名望的精神與宗教領袖，她的原生家庭在當地擁有很多人氣。母親有印地安人血統，在當地也是很活躍的一位女性，對於「美」有獨特的天份，家很大，庭院及家裡都被打理得美侖美奐，而且她有精巧的手工才藝，家中仍有很多母親留下來的細緻的手工藝品。由於有錢有勢，且頗有人氣，當城鎮裡有大小婚喪喜慶，他們家大多都有接觸。
六名子女中，Marsha排行第三，上有兩位哥哥，下有一位妹妹，及兩位弟弟。Marsha回憶妹妹比起自己，美麗許多，也很瘦，這樣造成她進入青春期時，一直有一種比不上妹妹的感覺。她一直有種在家裡格格不入的感受，好像永遠達不到母親或家庭對一位女性的要求。社交場合中（Linehan家有許多），Marsha很容易覺得不舒服、頭暈、想吐、而被迫休息。她也不喜歡打高爾夫球、亦不喜歡到陌生人家拜訪或遊玩，總是在重要場合或時間點身體極度不適，而離開當下的活動。手足並不清楚她的痛苦，因為她把這些無奈都放在心裏，一個很重要的爆發點在於，妹妹獲選進入學校啦啦隊成為隊員，而同時Marsha被拒絕了。她認為這可能是個很重要的轉淚點，不只在家裡無法融入，連在學校也被擊垮，身為青少女的她，當時很難承受這樣的失敗。
I Was the Problem
由於母親很強調美感，而且也很強調融入社會，Marsha的格格不入成為母親一個針對的議題，母親開始著手想要幫Marsha改造，不斷要求她的穿著、打扮、行動舉止，如果她在學校被言語上欺負了，母親不會去質疑他人有什麼問題，第一個想到的都是Marsha的問題多，一定要改。國小國中時期Marsha還有朝自己想要的目標前進，她儘量不被這些事情擊垮，仍然在學校表現優異，直到高中，越來越多身邊的朋友談起戀愛成雙成對，她才發現自己是如此的孤單，於是，很快就墜入了地獄裡。
開始在Institute of Living的日子
在一連串的挫折之後，Marsha住進了這個機構，開始進行了長期的治療。她也在這個期間開始自傷，經常性的拿著尖銳物品，甚至打破自己的眼鏡，拿著鏡片傷害自己。護理人員對她感到非常頭痛，她會站在護理站前大聲宣告「我等一下要傷害自己，請你們務必來阻止我」，接下來她就會跟工作人員產生一場追逐戰，他們追著她跑，設法阻止接下來的傷害行為，雖然很多次沒有成功，但也還是有很多次她成功的傷害了自己(例如用四肢擊破窗戶，任憑尖銳的窗劃破自己的肉體)。這個過程Marsha也提到多次與多種傷害自己的方法，除了利器自戕意外，她也經常在被解約束的下一刻就用全身力氣跳起來頭撞牆或撞地板，讓工作人員防不勝防，但她也覺得因為當時這樣激烈的舉動，自己的腦袋有受損，現在有很明顯的記憶力障礙。
她回想起來，承認自己真的不知道為何當時要這樣做，想必造成工作人員很大的困擾，她也回去機構翻找過往的治療紀錄，發現工作人員會「解讀」這樣的行為很「作態不真誠」，可是她堅信，當時的她完全想不到自己帶給身邊的人多少困擾，只是一心一意想要宣洩對自己與對環境的不滿。所以在建立DBT的過程，Marsha很強調不要解讀個案的動機，因為往往我們猜的動機跟個案會有出入，反而造成很多誤會。另一方面，經由回顧Marsha也發現，在機構住院期間，自己的自傷行為被增強更多，因為每當工作人員沒有順利阻止她的自傷，接下來他們就會用更完善的人員或阻擋機制來因應，以便控制，而這個過程很不幸的，反而將自我傷害行為推向一個極致，個案將越做越多這樣的破壞行為。這也是為何DBT十分強調，不要想要由我們來控制自傷行為，且不到非必要不建議個案住院，因為那樣的結構很容易不小心增強破壞行為，而且治療師要時時確保自己沒有增強個案的不適應行為。
冰袋治療與禁閉室
Marsha多次被關進保護室裡，手腳被約束，身體也被約束在床上時，機構會進行一種治療方式稱作「冰袋治療」，相信也是DBT痛苦耐受技巧TIP的原型，把浸水的床單放入冰凍庫，拿出來後緊緊纏繞在病人赤裸的身體上，最久四小時。讓個案進入一種冰冷的生理感受，藉由溫度的過程來到平靜。Marsha也表達了禁閉室對一個失控者的幫助，那是一個唯一感覺到安全的時間與空間。
什麼是地獄
「我像是在地獄裡，什麼是地獄呢？就是困在小房間裡找不到出路。」所以Marsha都會用自己這個經歷來同理自傷自殺個案的無助與痛苦，他們唯一想到的出路就是自殺。
Dr. John O’Brien
『Dear John，這麼多病人可以治，怎麼偏偏選上Marsha?』
這是我讀完這部分時，最大的感觸，Marsha把一些他們通信的內容列了出來，信件中可以看到，O’Brien真的很想要好好進行精神分析，好詮釋Marsha失控行為背後潛意識層面的內容，很希望可以拯救她。但偏偏她很難治療（她甚至寫道身為治療師這麼多年，沒看過一個個案比她自己還嚴重 XD頗自豪），O’Brien無所不用其極，甚至用『愛上Marsha』的方式來對待她，只可惜她說她無法回應這段感情。看到這裡我都要吐血了，我真的覺得O’Brien前輩您真的辛苦了，我想我們都知道，最害怕就是遇到這種高功能個案，後面治療不管好或不好，都有可能會出現在他們的創作裡 可能還會被品頭論足一番XD，辛苦了John!!!!
Marsha原生家庭對她接受治療的看法
基本上母親感到茫然無助，經常以淚洗面，而父親則是忙於工作，盡可能在情感上跟Marsha拉開距離，也許這樣才能不被擔憂困住每一天。很多次她會透過書信希望家人來把她接回家，但遲遲沒有發生，於是她設計了幾次「逃脫計畫」，有幾次差點成功，但後來又被警察帶回治療的機構。
我讀完這章，真的是捏了把冷汗⋯⋯這是她的生命經驗，看得我頭皮發麻，她使用了許多絕望的字句描述當時的她，也鉅細靡遺描述了她在機構裡的失控行為，真的很辛苦。
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周昕韻 諮商心理師 