宮口幸治著《不會切蛋糕的犯罪少年》第一章 連反省都不懂的少年
為什麼認知行為治療執行在性犯罪少年身上，看似矯正成功（在課堂裡都可以答出正確答案，也看似成功改變了失功能的想法），但卻不會改變其行為，出去以後還是再犯？這是作者，也是一位精神科醫師一直想要找出答案的問題。後來才發現，他們很多人都有智能上的障礙。
他們的發展障礙，無法用一般的認知行為治療來改變。
宮口決定到專門矯正犯罪少年少女的單位，去研究到底要如何幫助這群人，他們不可能善用醫療資源，經常被社會邊緣化，最後淪為階下囚，是整個大環境「教育失敗」的結果。
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我想到，我剛回台灣時，曾經去士林法院跟在一位觀護人旁邊，去見習她如何跟飛行少年工作，當時她會在週末帶團體，我就在旁邊當助手，有空的時候就跟他們說說話。他們其實蠻好聊的，我會好奇他們都是什麼原因來到這裡，大部分是偷竊，偷竊的理由有的很奇怪（對當時的我覺得很奇怪）「那個人就叫我去把車子騎走，我就去過去把車子騎走」。然後他們被警察抓了以後（其實很容易就被抓到），因為年紀還很輕，只要能夠來上好上滿一些觀護人的課程或者完成一對一的輔導，就可以免去刑責。
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在法務部矯正局工作沒多久，宮田就發現這群少年有很嚴重的視知覺與聽知覺的問題，例如，臨摹一張圖（看著圖，在旁邊照著畫）錯誤百出。從小可能也沒有被好好照顧，所以並沒有被監護人發現發展上的障礙。舉凡加減法、認字、臨摹圖形、複頌短文都做不好。多半小學二年級起就跟不上學業，被排擠和霸凌，在家中被忽略或虐待，開始逃學。經常被認為是問題兒童，卻沒有被發現智能障礙。等到了國中，行為能力更多，便開始犯下罪行。
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我在士林法院看到的那些年輕人，可能也是如此
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「尋找優點加以稱讚以增加自信」是普遍一般大眾覺得要幫助他們的焦點，但作者表示，這些是無效的，讚美教育也無法解決問題。（我心中OS：是啊，光認可是不夠的，要解決問題），他提出「非行少年都很渴望學習與認同」。（我突然想到團體裡，有些人真的很喜歡來，覺得從小到大第一次有老師願意好好跟他說話教他技巧）。
看到這裡，嘆了一口氣。
醫療單位不是教育單位，但我們的技巧訓練團體有很大的教育性質，成員各種各樣的人都有，雖然以重複自傷為最主要成員，但每個人也還是不一樣。有些人珍惜這個資源，有些人卻不是。
資源如何給到最需要的人手上，始終是困難的問題。Both自費and健保也是難以解決。
宮口幸治著《不會切蛋糕的犯罪少年》第二章 犯下殺人罪的少年說：我很溫柔
宮口很快就發現，非行少年不會切蛋糕，例如，一塊圓形的蛋糕「如何平分給三個人？」這時少年會陷入困境，切出非常不均分的三塊。正確答案應該是像賓士汽車的logo，但少年做不到。若平分給五個人呢？一樣也是很困難（如下圖示）。
接下來他發現，無論是算數、讀字、制定計劃或設想後果（執行功能），都是少年們的缺損。也不知道反省是什麼，就不會苦惱。最常說的是「我很煩躁」。而「我很煩躁」是他們唯一表達情感的詞彙。
而更讓宮口驚訝的，約八成的殺人少年犯都自稱「我很溫柔」。
讀到這裡我也是驚呆了，到底？怎麼會有這樣的自我認識？
許多殺人動機單純就是「我想試試看殺人的感覺」。而且甚至成為一種執念在腦海中揮之不去。
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工作上會遇到一些有疑似反社會性格的個案，他們的反應、想事情的方法如上述，十分缺乏解決問題的能力。表達自己的詞彙少之又少，與他們互動時經常是迷霧一片。來會談時內容無法有細節，個管比較直接比較有幫助。因為個管有時候目標比較清楚明瞭，而且通常是具體行為的shaping，不要往內心深處反思，會比較有效。
有時候跟他們工作，要學會保護自己，因為不小心會有意外，無論是他們自己受傷或者工作人員受傷
。受傷後再來反省到底發生了什麼？還是迷霧一片，講好了以後如何避免，後面還是會發生。
我覺得這個是很困難的過程。他們都有善良的一面，但也真的有一塊無法被理解的部分，更尤其伴隨危險行為時，人人避之唯恐不及，這一直是一個難處。
Stigma是自殺/傷防治最大的阻礙，而去除這個Stigma仍需要很長的一段路要走。
宮口幸治著《不會切蛋糕的犯罪少年》第三章 非行少年的共通點
宮口列出了自己的觀察，非行少年的共通點如下：
1。認知功能不全：憑藉所見所聞進而推想的能力薄弱
非行少年經常會有一種「對方在瞪我」、「他在說我壞話」、視覺與聽覺很容易感到威脅，無法正確理解訊息，即使友善也會被視為威脅的話，後面很容易會出錯。再來想像力也比較薄弱，無法彌補落差，因此，這是認知功能不全的狀態。
2。無法控制情緒：拙於控制情緒，容易發怒
很容易把「很煩」掛在嘴上，許多暴力或侵犯他人的行為是為了紓壓，也很容易敵意的解讀事情，例如某人提醒A及B一些行為需要矯正，A可能解讀：他在提醒我；B可能解讀：這傢伙煩死了，總是瞧不起我。（我突然想到很多個案會這樣解讀事情）。接下來當然內心不滿及憤怒會狂飆，這就像有時候走在路上撞到肩膀，有的人會勃然大怒，有的人根本不覺得怎麼樣，繼續走就好。當然這跟過去的創傷有關。
3。不知變通：想到什麼就做什麼，不擅長應付意料之外的情況
這個展現在問題解決能力缺乏的狀態，在問題解決時，需要腦力激盪，甚至有時候跳出框架思考再回來，但若有困難，這一點就會做不到。執行功能難以開展。這種不知變通，搞到後來會長出被害妄想，很容易覺得自己受害。
4。自我評價錯誤：不了解自己的問題點，過度自信或缺乏自信
為什麼會無法正確評價自己？可能有很多人際互動的缺乏，導致無法正確理解自己。
5。缺乏社交技巧：拙於溝通
無法拒絕、無法求助。造成不想被拒絕排擠所以一起去使壞，另外一個結果是去性侵他人。長期被霸凌的結果，有一天突然從受害者轉向加害者，以取得內心的平衡，而這個過程也是與人際連結
+1動作笨拙：不會控制力道，動作不協調。
手腳不協調，經常打工失手打破碗，或者動作沒辦法精細。本來只是想跟對方玩，卻力道過大導致對方受傷。從小可以從扣扣子，綁鞋帶等動作來觀察，無法分辨左右、坐不住，姿勢不良等等。
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好辛苦喔，列出了這些點的過程，腦海中浮現了好多個案的臉。適應社會困難真的不是因為「不願意」而是因為「做不到」。做不到還硬做的時候，就會挫折很大。我也曾經遇過一些人，對取得「身心障礙手冊」有很大很大的抗拒，對身心障礙的工作抗拒，找工作一直找一些不合適的，而適應不良。對疾病或身障的污名化，也阻礙了他們獲得需要的資源及幫助，進入合適的職場。
現在政府對15-30年輕人提倡心理諮商，也許還需要更早，在校園更早覺察孩童的特殊性，早點安排心理衡鑑或評估出他們的困境，就開始訓練上述的內容，希望早點幫助他們適應未來？這不是單純的EQ不高而已，像是全面性的發展困難。
宮口幸治著《不會切蛋糕的犯罪少年》第四章 無人注意的兒童
這些犯罪少年在國小國中其實發出了很多求救訊號，但不一定被重視。拙於控制情緒、易怒、怪罪他人、坐不住、不擅與人溝通、動作不協調、無法融入團體活動、丟三落四、缺乏自信、注意力不集中、聽不見老師的提醒、無心學習、拒絕做不喜歡或逃避不喜歡的事情、說謊、國文數學都表現差、無法配合當下狀況應對。
求救訊號會小於二年級，監護人也從未發現，社會從未發覺、認知功能差、缺乏社交技巧、動作笨拙，很多時候，他們是倒數五名的兒童，臨界智能障礙者（IQ-70），約佔兒童14%。無法被確診，經常問題很複雜，無人察覺而遭到警察逮捕。
這些真的是很多個案生活的寫照，看了也是心有戚戚焉。我們身為最後的一道防線，醫院裡的自殺防治中心，到底能夠幫助他們多少？這樣需要很多資源的人，往往都拿不到資源。下次試著理解他們。他們需要的不是我們的憐憫，而是一份真切的理解及問題解決陪伴。
宮口幸治著《不會切蛋糕的犯罪少年》第五章 遭到遺忘的一群人
#為什麼重要 沒有獲得資源的邊緣智能障礙者，若生活負面事件太多，有很高機率變成犯罪少年
#數字會說話 智能障礙定義為「IQ未達70」，約佔總人口數2%，但IQ未達85的人其實高達16%；監獄中的輕度智能障礙者與臨界智能障礙者二者比例相加約為50%。
#對助人者的提醒 幾項特徵：所得少、貧困比例高、受雇率低；多為單親；不易考取駕照；營養失調、肥胖比例高、不易交友孤立多、缺乏援助時易出現偏差行為。他們的困難是整體性的，難怪會挫折到想尋求解脫。他們需要幫助！
宮口幸治著《不會切蛋糕的犯罪少年》第六章 光靠讚美無法解決任何問題
#為什麼重要 [誇獎與聆聽]只能應付當下，反而是延後解決問題的時機。無法客觀看待自己的人，也很難提升他們的自尊。
#如何有效評估受困的孩子 作者提出了「連連看」、「尋找形狀」、「彙整」三種方式，可以很快速分辨孩子是否可以跟得上學校課業。
#對助人者的提醒 與DBT的概念相同，我們在傾聽認可了個案的狀況後，就要積極轉向問題解決的討論。就算無法完全解決的問題，也是可以有緩解問題的作法，或暫時避開等等的作為。助人者一定要在這一點積極，個案才不會不斷挫折。
宮口幸治著《不會切蛋糕的犯罪少年》第七章 究竟該如何解決？1天5分鐘就能改變日本社會（全書完）
#為什麼重要 「發現自我」與「提升自我評價」是最重要預防未來再次犯罪的核心
#事實是什麼 照鏡子、把注意力拉回到自己身上，有時候很關鍵。很多人在做出衝動行為時，感覺不到自己，所以如何讓「自我」「進入意識中」是很重要的。當一個人感覺「被看見」 ，就有了連結感，有了自我感。
此外，「教教看別人、受到信賴、獲得肯定」也很重要，會把心態整個大反轉，不再是被動等待，而是會轉為主動。
「社會」「學習」「身體」三方面都要運作得當，還有最後作者提出 cognitive-training的練習，尤其是（1）臨摹（2）記憶（3）尋找（4）想像（5）數數
#對助人者的提醒 （應該可以帶著需要的個案做做看）
作者說的cognitive training的練習，我有上網查了一下，因為作者的練習大多都是用日文的，不是那麼容易懂：https://www.youtube.com/@cog-tr3617/videos
我查了Anastasia Woolmer的（她是一位舞者，也是記憶競賽的常勝軍，她示範如何訓練我們的大腦：https://youtu.be/rxT-NU6Upro?si=Md02ucG4eVyg4K5Y
這些東西對我而言還蠻有趣的，也很新鮮，試做了幾個覺得不是那麼容易，也是需要練習的，大家也試試看？我在猜平常就可以做，且當個案整個凍結（包含肢體及想法）時，可以帶他們做做這些簡單的訓練，應該可以活化整個大腦。
周昕韻 諮商心理師 