周昕韻 諮商心理師

馬偕醫院自殺防治中心 周昕韻諮商心理師 有時會遇到這樣的情形，很喜歡／愛一個人，可是旁邊的好朋友、親戚、家人都勸你不要陷入太深，他們苦口婆心想要你放棄，因為他們可能知道對方：早就已經有了家庭／腳踏多條船／之前的戀愛史太過於複雜／目前無法回應你的愛情／對方愛的不是你而是你的錢…等等。 靜下心來問問自己，智慧心也知道，對方並非是理想的對象，只是不知道如何擺放這份依附，這份依戀，這份情感，它實在是太濃烈了，愛如潮水收不回來，要馬上放棄做不到，而希望與對方更加親近也做不到，卡在這樣矛盾的痛苦當中，十分難受。 這個時候應該怎麼辦呢？我們可以再次理智核對一下，這份愛的情感，能否1.提高我的生活品質？及2.實現我個人理想生活目標？ 如果答案為「否」，那我們可以練習一下「愛的相反行動」，愛的相反行動包含以下幾種，我們可以選擇其中幾樣試試看，而且在嘗試的時候，要不斷提醒自己：「我之所以要這樣嘗試，是因為這段感情讓我降低了生活品質，且把我跟理想生活的目標越拉越遠。」 愛的相反行動： 避開那位對象 轉移注意力，不去想他 當愛的想法出現時，再次提醒自己這個愛是無效的 避免接觸到會讓你想到他的人事物，包含瀏覽對方的社群帳號如FB, IG,Twitter, 避免看照片、兩人的信件、簡訊、物品、紀念品等等。不去追尋對方的去向，不關注對方的動態，不等對方來約自己；直接安排自己的生活。 停止向對方傳達依戀、傳達思念，甚至解除好友關係。 如果他就在身邊，不倚向他、不靠太近、不要有肢體接觸、不要凝視對方的眼睛。 這一切看起來是如此的困難，但很值得試試看，給自己一個機會，調節無效的愛。一次無法完全調節，就再多次嘗試；給自己心靈的自由，拒絕受到綑綁，不適合的對象就像是穿著不合腳的鞋子，長久下來，受的傷會比收到的滋養來的多。時間不會為我們停留，我們有權利也有資格好好照顧自己，停止了無效的愛，也才有機會遇到「可能適合」的人。祝各位在愛的路上，能有效付出也能被珍惜，幸福美滿！

馬偕醫院自殺防治中心　周昕韻心理師 過度控制的個案，對治療環境非常敏感，任何訊息都容易激發出他們的防備，所以為了讓他們能夠放輕鬆並打開封閉的心靈，治療師的一舉一動都要以能夠活化副交感神經中的腹側迷走神經為優先，好讓個案可以開放自己，接觸他人與環境，以免激發他們的交感神經過度活化而造成過度警覺，而再次封閉自己。傳統的治療師訓練都要求治療師要坐得很端莊，身體微向前傾，甚至因為專注傾聽而皺起眉頭，Dr. Lynch認為這樣的姿勢與表情都會激發過度控制個案的緊張，他提醒治療師們，會談時治療師要往後坐，讓自己可以靠在椅墊上放輕鬆，以增加與個案的距離，室溫不宜過高，低一點為佳，讓個案不會太熱不舒服，此外，將離個案最近的一條腿跨過另一條腿翹著腳，以便稍微把肩膀轉開，慢慢地深呼吸；目光接觸時不時 短暫地移開，接觸時揚起眉毛，閉上嘴微笑，姿勢越輕鬆越好。 微笑是很重要的社交信號，對個案的微笑，記得要讓眼睛周圍的肌肉也加入微笑的行列，才會有真誠感；若要維持長時間的友善，不需露齒笑，因為久了臉部將會呈現尷尬的僵硬，不只治療師會感到尷尬，連敏感的個案也會感到不適，所以輕鬆閉起嘴巴微笑，讓眼睛一起跟著笑，這是最理想讓人放下防衛的笑容。揚起眉毛的部分，則是要兩隻眉毛一起往上，再輕鬆放下，一次會談裡面可以有多次這樣的舉動，這在表達一種「我歡迎你來，對你說的很有興趣，請多說一點？」的態度。這些姿勢可能一開始做起來很卡，但可以慢慢練習，在鏡子前練習看看，對過度控制的個案放下防衛是有直接的效果。 若能夠在這些細節都能夠協助個案更加開放自身，長期對兩人的治療關係一定會越來越有幫助，越來越有here and now的連結感。大家一起試試看吧！

~馬偕紀念醫院 自殺防治中心 周昕韻諮商心理師 面對充滿童年創傷的個案，治療師在治療的過程，不容易拿捏身為治療師的角色。參考了2020年出版的「跟阿德勒學正向教養-解決日常教養問題1001種方法」（大好出版），裡面提到許多教養時的原則。 當然，我們都知道治療師不是個案的父母，但扮演了過渡期的照顧角色，尤其在治療初期，個案有許多混亂生活議題時，治療師的溫和堅定態度，往往可以將深陷情緒心的個案安頓下來。 幾個核心態度給治療師們參考，也跟DBT的治療態度有互相共鳴之處： 1· 溫和且堅定：針對目標行為，必須溫和且堅定的推動。 2· 決定做法，然後行動；少說多做，同時也多注意對方的行動而非言語：治療過程難免個案前進又後退，當這樣膠著狀態產生時，治療師要自己停下來反思，哪個行為環節出了問題？分析以後，便要將改變化為行動策略。所以並非碎碎唸，也不是口頭的批判指教，而是直接引導採用行為學派的概念進行。 3·貫徹執行：包含（1）給予問題全部的注意力，（2）重視個案的感受，直接表達希望引導他前往他要的目標，（3）告訴個案哪些行為該發生及哪些行為不該發生才能往目標前進，（4）讓個案參與一同設想解決方案，（5）分享治療師的感受並設定限制，（6）採取行動並貫徹執行。 4· 以機會教育取代懲罰，從錯誤中學習：行為形塑過程，必定不會100%順利，當個案重複無效行為時，治療師不能將自己的失望及負能量倒向個案，需時時提醒自己要有理性，認可個案已經努力做到最好，溫和堅定的，尊重對方，並再次給予對方學習的機會。治療師持續積極參與並幫忙個案學習如何更妥善處理問題，同時保持冷靜、友善、尊重個案與自己。 5·改善溝通技巧、真正認識對方（認可）：認可有六個層次，我們要努力做到最高層次。此外，（1）治療師練習提出啟發性的問題，讓個案可以反思自己行為的前因及後果（短期及長期），（2）練習反映式傾聽，像是一面鏡子將觀察到的個案情緒如實描述反映回去，不帶批評的，長期下來，個案將會開始自己認可，並開始學習。（3）發展感受性詞彙，DBT有10大類情緒分類，協助個案命名他們複雜的情緒。（4）在傾聽時保持沈默，引導個案表達。（5）使用「我注意到」作為陳述開始，這也是讓治療師練習描述，將觀察如實反映，且認可的第一層次就是「注意力」。 6· 設定合理的期望、採取小步驟：任何行為學派的治療師，必須配合治療時程，將目標化小且具體可行，每週進步一點點，讓個案有信心繼續往前，治療師也不會壓力過大。 7· 提供有限的選擇、設定限制並適時說不：在引導個案進入治療的過程（定向承諾期），DBT治療師開始提供有限的治療選擇給個案，讓個案出於自願、選擇對值得活人生目標有助益的參與治療方式。但整個過程也是提供限制的，尤其是治療時間，完整的DBT治療是必須同時參與個別、團體治療、及配合時間回診等限制。如果個案無法進入這樣的結構，DBT治療師也有拒絕治療的權利，可能這樣的結構並不適合「此時」的個案，但機構也不會因此提供無限制的治療選項給個案。結論是：個案有選擇的自由，但要練習與有限的環境做配合。 8· 建立日常慣例：在DBT中，很強調個案要練習減少情緒脆弱性。良好的日常作息是減少情緒脆弱性的不二法門。個案練習PLEASE技巧，包含按時就醫服藥、吃得營養均衡、避開造成情緒脆弱的物質（如菸酒毒品）、按時就寢及起床、養成運動習慣等等。甚至在Build Mastery技巧裡，我們也鼓勵個案找有點難但可以完成、也想完成的目標，定期讓自己挑戰成功，個案也會對自己更有信心；例如：不敢碰觸陌生人的個案，每週去參加一場桌遊，練習跟陌生人互動，一段時間下來，就會越來越能克服這樣的挑戰。 9· 歡迎錯誤：我們不希望個案因為害怕犯錯而開始說謊或逃避，對於生活中的不完美，鼓勵個案正視並記錄在日誌卡、於治療期間提出來跟治療師討論。長期下來，我們會練就對情緒的耐受力，接納情緒的產生、觀察並描述自己的想法及行為，正視問題並一同討論解決之道。DBT經常強調「檸檬榨出檸檬汁」，將檸檬般酸澀的人生經驗泡製成美味的飲料，豐富我們的人生。 10· 以積極暫停取代處罰：如果多次練習，或者經過了一段時間，個案仍然無法改善干擾治療行為（例如多次遲到早退，未到，或強烈的攻擊治療師等等會降低治療師治療意願之行為），我們也會執行「暫停」給個案跟自己一個喘息空間與時間。提供冷靜期，個案可以運用這些時間來讓自己的感覺好一點之後再繼續投入治療；這個過程注重的，不是懲罰羞辱，而是鼓勵和賦能。